1、手术适应证：①无功能肾上腺瘤；②原发性醛固酮增多症；③皮质醇腺瘤；④肾上腺囊肿；⑤肾上腺嗜铬细胞瘤直径＜5㎝。

2、由于醛固酮瘤一般瘤体都不太大，术中血压的波动不如嗜铬细胞瘤明显，因此开展腹腔镜的早期，应首选醛固酮瘤，且该手术后效果明显，患者满意度高，有利于该技术的拓展。

3、目前，肿瘤直径＜6㎝是多数泌尿外科医生所接受的上限，如果直径＞6㎝的肿瘤，要高度怀疑恶性，且肿瘤表面血管丰富，术中出血较多，手术风险大，选择腹腔镜手术应慎重。

4、在开展手术的初期，应选择直径在1～5㎝的肿瘤较合适。肥胖患者因腹膜后脂肪较多，寻找及暴露肾上腺困难，应在取得一定经验后再选择此类患者手术。

5、手术前应认真阅读有关的影像学资料，了解肿瘤与周围组织器官的关系，尤其是与肾上极、腔静脉、腹主动脉、肾血管、脾血管等的关系，有助于手术难度、术中肾上腺位置的判断。

6、准备尽可能大的腹膜后间隙是手术成功的先决条件，为此，要严格摆好侧卧位，选择合适的穿刺点，用水囊充分扩张腹膜后间隙，肾周筋膜切口尽可能高并且足够大。

7、按解剖程序化六步法完成手术操作。第一步：超声刀由腹侧向背侧、自上而下钝性加锐性相结合，将腹膜外脂肪翻转至髂窝，清晰辩认后腹膜返折、膈肌、肾周筋膜及腰大肌，进一步于腰大肌前缘约1cm处纵行切开肾周筋膜，上至膈下，下至髂窝上缘水平；第二步：分离腹侧肾筋膜前间隙；第三步：于肾筋膜后间隙切开肾周筋膜后层，分离背侧腰大肌前间隙，可辨认出内侧弓状韧带；第四步：分离肾上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间的无血管平面；第五步：①左侧肾上腺手术时利用肾上腺上极条索组织的悬吊作用，夹起肾上腺周围脂肪，吸引器或分离钳上挑起肾上腺底部，保持一定的张力，并经髂前上棘Trocar置入无损伤抓钳，下压肾脏上极，超声刀朝向肾门的方向，钝性加锐性分离，显露出左肾上腺中央静脉，并于其近、远心端各用1枚Hem-o-lok夹闭后离断；②右侧肾上腺手术时朝腔静脉方向分离寻找肾上腺中央静脉，余同左侧；第六步：上提肾上腺中央静脉残端，游离肾上腺中下极和上极，完整切除肾上腺，降低气腹压力至3～5mmHg，创面彻底止血，取出标本送病理检查，留置后腹腔引流管。

8、寻找肾上腺及腺瘤是手术成功的关键，要充分了解并正确辨认腹膜后各脏器的解剖位置的关系。充分利用腹膜返折、肾周筋膜和腰大肌等解剖标志，使用3个精准解剖层面分离肾上腺及肿瘤。第1个层面为肾脏内上方的肾周脂肪囊外与腹膜之间的无血管层面，为腹侧肾筋膜前间隙，从此层面向上分离显露肾上腺及肿瘤；第2个层面为肾脏外上方的肾周脂肪囊外与腰大肌之间的无血管侧面，为背侧腰大肌前间隙，从此层面向上分离与第1层面汇合；第3个层面为肾脏上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间的间隙，上提肾上腺及肿瘤组织，以下腔静脉为内侧标志显露中央静脉，并利用肾上腺上极条索组织悬吊作用，然后切除肾上腺及肿瘤组织。

9、游离肾上腺时尽可能保留肾上腺表面少量脂肪结缔组织，用钳夹牵拉结缔组织，可避免肾上腺组织破裂渗血。术中操作必须轻巧、精细，在分离肾周筋膜、肾上腺血管时，一定要熟悉肾上腺的解剖和血管走行方向，与其平行分离，使用超声刀的效果比电凝更好，可简化操作程序，止血彻底，术野清晰。遇较大血管及中央静脉，则需上钛夹并切断。找到肾上腺后，一般予以行瘤体切除即可，除非个别情况需行肾上腺全切除术外，否则不主张先行中央静脉的分离。进行肾上腺全切时，无需刻意寻找中央静脉，适度牵引肾上腺，保持一定张力，沿肾上腺表面逐步分离，中央静脉自然可清晰显露。

10、处理肾上腺中央静脉时，应靠近肾上腺一侧，避免损伤下腔静脉或肾静脉。左侧肾上腺中央静脉回流至左肾静脉，血管较长，钳夹处理容易，右侧汇入下腔静脉，血管较短，处理相对困难。开展初期宜选择左侧肾上腺手术。

11、在多数情况下，处理肾上腺上中下动脉时无须钛夹夹闭，超声刀可安全凝固直经为3㎜以下的血管。

12、术中发生腹膜破裂，气体进入腹膜腔，导致后腹膜腔空间缩小，增加了手术操作的难度。此时在脐旁置一气腹针，并于平脐腋前线处建立第四通道，用三叶牵开器牵开腹膜，可较好地解决这一问题。缝合腋后线的肌肉，紧密固定Trocar，可明显减少皮下气肿，一旦出现皮下气肿，一般不必作特殊处理，术后2～3天自愈。