日前，一名85岁胸下段食管癌和一名87岁左肺下叶癌患者的康复出院，医院胸部肿瘤手术的年龄上限再一次被刷新。胸心外科副主任魏威认为，医院医疗技术水平、麻醉安全性及围手术期管理水平的不断提升，高龄将不再是胸心肿瘤手术的禁忌，过去曾被医师“放弃”的高龄患者已能顺利地接受胸心大手术，得到康复的希望。胸心外科主任李勇生和副主任魏威是这两次手术的主刀医生。魏威介绍，以往高龄被认为是胸部肿瘤手术的一个重要障碍，甚至被认为是手术的禁忌症，因为肿瘤手术强调根治性，切除范围广、手术创伤大、麻醉风险高，所以以前一般不提倡高龄患者手术，而多采用保守治疗。随着我国人口的老龄化和医疗水平的提高，高龄肿瘤患者大幅增加，当今麻醉及手术技术的进步及各种先进医疗设备的应用使得高龄患者手术更加安全。一般来讲，老年恶性肿瘤的特点是肿瘤生长速度相对迟缓，病情发展也较慢，如果能得到有效治疗则复发的时间也较长，甚至可能不复发，很多患者最后死于其他疾病，“给老人动手术”已成为一种需要。两位高年患者住进胸心外科后，专家们认真研究了他们的病情及手术的可行性，其中一位是胸下段食管癌，需行左开胸食管癌根治术；另一位是左肺下叶癌，需行全胸腔镜左肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术。李勇生介绍说，“高龄患者不可避免地会出现器官功能减退的情况，而且老年人或多或少存在一些基础性疾病，这都使患者耐受手术打击的能力严重下降，尤其是开胸这类手术”。尽管这样，胸心外科的专家团队还是选择勇闯“雷区”，他们在麻醉科等相关科室的紧密配合下，讨论制定出最为安全的手术方案和意外情况处理预案，以不同的术式，顺利完成了两位高龄患者的胸部肿瘤切除。术后两名患者均恢复良好，未出现明显并发症，于日前顺利出院。

李勇生主任介绍说，对于老年人来说，手术适应症的选择是严格的，最基本的条件是：1.早中期肿瘤，2.心肺功能良好且其他系统没有严重疾病。选择手术方式要遵循个体化的原则，既要最大限度将肿瘤根治切除又要保证患者生命安全，同时还要考虑到患者术后的生存质量。术后针对病人的不同心肺情况，给予适当的治疗措施，必要时呼吸机辅助治疗等。病人完全康复后，再根据肿瘤的不同情况，给予相应的辅助治疗。有资料显示：老年肿瘤患者经过最佳的治疗后，其生存率比中青年患者要高。所以，年龄现在并不是胸部肿瘤手术的绝对禁忌，只要选择合适的手术方式，配合熟练的手术技巧，加上科学的围手术期管理，高龄患者的手术同样是安全可行的。

供稿：胸心外科

主编：曾宁

编辑：黄洪林

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